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申請書一覧

資格取得・資格喪失・その他の手続き

資格取得関係

【事業主及びその家族が資格取得するとき】

国民健康保険被保険者等資格取得届(事業主組合員用)(PDF形式:195KB)

加入時の現状書(PDF形式:113KB)

国民健康保険法第116条届(組合員の家族で大学生・専門学生等の場合は提出)(PDF形式:108KB)

【従業員及びその家族が資格取得するとき】

国民健康保険被保険者等資格取得届(従業員組合員用)(PDF形式:189KB)

加入時の現状書(PDF形式:101KB)

雇用契約書(PDF形式:53KB)

国民健康保険法第116条届(組合員の家族で大学生・専門学生等の場合は提出)(PDF形式:108KB)

 

資格喪失関係

【事業主及びその家族が資格喪失するとき】

国民健康保険被保険者等資格喪失届(事業主組合員用)(PDF形式:180KB)

脱退証明書(PDF形式:53KB)

被保険者証紛失届、誓約書(資格喪失時に被保険者証を紛失した場合)(PDF形式:86KB)

【従業員及びその家族が資格喪失するとき】

国民健康保険被保険者等資格喪失届(従業員組合員用)(PDF形式:178KB)

退職証明書(PDF形式:53KB)

脱退証明書(退職以外の場合)(PDF形式:53KB)

被保険者証紛失届、誓約書(資格喪失時に被保険者証を紛失した場合)(PDF形式:86KB)

 

その他

住所氏名等変更届(PDF形式:100KB)

被保険者証再交付申請書(PDF形式:142KB)

 

 

保険給付

療養費支給申請書(PDF形式:121KB)

限度額適用等認定申請書(PDF形式:125KB)

 

 

保健事業

健診補助金支給申請書(PDF形式:126KB)

標準的な質問票(PDF形式:111KB)

インフルエンザ予防接種補助金申請書(1枚目)(PDF形式:117KB)

インフルエンザ予防接種補助金申請書(2枚目以降)(PDF形式:106KB)

 

 

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